AGAのメカニズムを語る上で避けて通れないのが５αリダクターゼという酵素の存在ですがこの酵素には実はⅠ型とⅡ型という二つの種類が存在しておりそれぞれが異なる役割と分布を持っていることを知ることはより効果的な治療戦略を立てる上で非常に重要な意味を持っています。Ⅰ型の５αリダクターゼは全身の皮脂腺に広く分布しており頭皮においては側頭部や後頭部も含めた全体に存在しているため皮脂の分泌に関与しておりニキビや肌荒れの原因にもなり得ますがAGAとの関連性においてはⅡ型に比べるとその影響力は限定的であると考えられています。一方でⅡ型の５αリダクターゼは前頭部や頭頂部の毛乳頭細胞に高濃度で分布しておりこれこそがAGAによる生え際の後退や頭頂部の薄毛を引き起こす主犯格と言える存在でありテストステロンをより強力な男性ホルモンであるジヒドロテストステロンに変換する能力もⅠ型より遥かに高いことが分かっています。このⅡ型５αリダクターゼの活性の高さこそが遺伝によって親から子へと受け継がれる形質の一つであり優性遺伝するため父方か母方のどちらか一方でも薄毛の家系であればその体質を受け継ぐ可能性は高くなりますが特に母方の祖父が薄毛である場合はＸ染色体を介して隔世遺伝する確率が高まると言われているため自分の将来の髪の状態を予測する際には両親だけでなく祖父の髪の状態も参考にする必要があります。しかし遺伝子検査を行えば自分がAGAになりやすい体質かどうかやフィナステリドが効きやすい体質かどうかを事前に知ることが可能になっておりリスクを可視化することで早期に対策を始めることができる時代になっています。治療薬の選択においてもフィナステリドは主にⅡ型の５αリダクターゼを阻害する働きを持ちますがデュタステリドはⅠ型とⅡ型の両方を阻害する作用があるためより広範囲かつ強力にＤＨＴの生成を抑制することが期待でき特にフィナステリドでは効果が不十分だった場合に切り替えが検討されることが多いです。遺伝という宿命は変えることができませんがその発現メカニズムである酵素の働きを薬理学的にコントロールすることで遺伝子のシナリオを書き換えることは可能であり薄毛の家系に生まれたからといって諦める必要は全くなく正しい知識と適切な治療介入によって髪のある未来を守り抜くことができるのが現代のAGA治療の到達点なのです。